①総合的な援助の方針
| 関節リウマチ |
| これからもご本人の希望される在宅生活を少しでも継続していくために、関係機関での情報共有・連携を行いながら、下記の点に重点を置いて支援させていただきます。 ・関節の拘縮や筋肉の萎縮を防止するために適度な運動を行っていきます ・病状の異変（貧血・疲労・食欲不振・体重減少・微熱）を早期発見できるよう、各関係機関との連携を密に行っていきます ・症状の進行に対する精神面のサポート（フォロー）をチームで行っていきます ・福祉用具を活用して安全な移動手段を確保し、活動範囲が狭まらないようにします 【緊急連絡先】 |
| 関節リウマチ |
| 慢性関節リウマチにより両手指の変形や制限があり、自宅での生活に不安を抱えておられます。医療機関としっかりと連携し、治療や服薬を適切に行うことで、痛みの軽減や病気の進行を予防し、不安の無い穏やかな生活が送れるように支援していきます。
【緊急連絡先】 |
| 変形性膝関節症 |
| これからもご本人の希望される在宅生活を少しでも継続していくために、関係機関での情報共有・連携を行いながら、下記の点に重点を置いて支援させていただきます。 ・筋肉量の低下を予防するために、適度な運動を生活に取り入れます ・肥満を解消して、膝関節周辺の筋力を強化していきます ・関節の動きをよくする体操等を取り入れていきます ・入浴にて膝を温めることで痛みを軽減していきます ・定期的な病院受診により、痛みをコントロールできるようにします ・安全に生活できるように生活環境を整備していきます 【緊急連絡先】 |
| 脊柱管狭窄症 |
| これからもご本人の希望される在宅生活を少しでも継続していくために、関係機関での情報共有・連携を行いながら、下記の点に重点を置いて支援させていただきます。 ・ストレッチや体操を取り入れ、筋力を強化していきます ・長時間同じ姿勢にならないようにして、負担のない姿勢で過ごせるようにします ・関節の動きをよくする体操等を取り入れていきます ・入浴して腰を温めることで痛みを軽減していきます ・定期的な病院受診により、痛みをコントロールできるようにします ・安全に生活できるように生活環境を整備していきます 【緊急連絡先】 |
| 後縦靭帯骨化症 |
| これからもご本人の希望される在宅生活を少しでも継続していくために、関係機関での情報共有・連携を行いながら、下記の点に重点を置いて支援させていただきます。 ・無理のない範囲で首のストレッチや体操を取り入れ、筋力を強化していきます ・外出の機会や社会参加の場を確保して、生活に楽しみを取り入れるようにします ・定期的な病院受診により、痛みをコントロールできるようにします ・転倒せず安全に生活できるように生活環境を整備していきます 【緊急連絡先】 |
②ニーズ・長期、短期目標・サービス内容
| ニーズ | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
| 関節の痛みを軽減させたい | 痛み無く安心して生活することができる | 関節の痛みを軽減させたい、不安のない生活を送る | 定期的に病院受診し、医師の診察、処方を受ける |
| 歩行時に痛みがあり、転倒しそうになるので、安全に生活できる環境を整備したい | 関節の痛みが少なくなり、楽に歩けるようになる | 歩行時に痛みがあり、転倒しそうになるので、安全に生活できる環境を整える | 住宅改修（手すりの取り付け・段差解消） |
| 朝の時間帯は症状が重いので、必要な支援を受けたい | 痛みを緩和して、不安のない生活を送る | 関節の変形を進行させず、現在の状況を維持継続させる | ヘルパーの家事援助を受ける |
| 関節の痛みが少なくなり、楽に歩けるようになりたい | 関節の痛みが少なくなり、楽に歩けるようになる | 膝と腰の痛みがなくなり、以前のように外出できるようになる | 拘縮予防のストレッチや疼痛緩和のマッサージを受ける |
| 関節の変形を進行させず、現在の状況を維持継続させたい | 健康的な日常生活を送れるようになる | 病気の進行を遅らせて、現在の機能を維持させる | 服薬の管理（用法・用量・副作用等の確認） |
| 膝と腰の痛みがなくなり、以前のように外出したい | 活動的な日常生活を送る | 膝と腰の痛みがなくなり、以前のように外出できるようになる | 安全に外出できるように福祉用具を活用する |
| 関節リウマチのため筋力低下や疼痛により自宅での入浴が難しいが、入浴してさっぱりしたい | 清潔で快適な日常生活を送る | 定期的に入浴することで痺れ、痛みの症状を緩和させる | 定期的に入浴することで血流の改善と痺れ、痛みの症状を緩和する |
| 衣類は着脱しやすいものを選ぶ | |||
| 定期的に入浴することで血流を改善させたい | 痛みを緩和して、不安のない生活を送る | 定期的に入浴することで血流を改善させる | 定期的に入浴することで血流の改善と痺れ、痛みの症状を緩和する |
| 定期的に入浴することで痺れ、痛みの症状を緩和させたい | 痛みを緩和して、不安のない生活を送る | 定期的に入浴することで痺れ、痛みの症状を緩和させる | 定期的に入浴することで血流の改善と痺れ、痛みの症状を緩和する |
| 衣類の選択（着脱しやすいもの） | |||
| 患部のマッサージ | |||
| 手の変形があり手の中が不潔になりやすい | 清潔で快適な日常生活を送る | 手指の清潔を保てるようにする | 定期的な入浴 |
③サービス担当者会議の要点
関節リウマチ
| 検討した項目 ① サービス提供上・日常生活における留意点 検討内容 【食生活について 】 【服薬について】 【外出の機会確保について】 【日常生活について】 【健康管理について】 【生活環境の整備について】 【緊急時の対応について】 結論 残された課題 |
変形性膝関節症
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検討した項目 検討内容 【食生活について 】 【服薬について】 【外出の機会確保について】 【日常生活について】 【健康管理について】 【生活環境の整備について】 【緊急時の対応について】 結論 残された課題 |
