介護予防ケアプラン記入例・文例（領域における課題　背景と原因）250事例

• 最近では体を動かす機会が減少してきており、少しの段差につまずくことも多くなった。今後さらに機能低下が危惧される。
• 下肢筋力の低下によりふらつくことが多いので、転倒する危険性がある。
• 両下肢の筋力低下が著しく転倒のリスクが高いが、ほぼ毎日通院等で外出をしなければならない。内股すり足歩行で長距離の移動は大きな負担となっている。
• 両下肢の筋力低下と心肺機能が低下しているので、フリーハンドでの歩行は出来ず、転倒の危険性も高い。
• 両下肢痛や腰痛、骨粗鬆症の既往あり。また下肢筋力の低下も著しく、常に転倒のリスクを伴っている。『日常生活のことは出来る限り自分で行いたい』という本人の強い思いがあり、今後も通院や買い物などは自分で行い、活動領域を狭めないようにする必要がある。
• 歩行器を使用すれば歩行は可能であるが、すぐに疲れてしまうので、休みながら歩行している。長距離歩行はできない。
• 日により、また時間帯により身体状況が大きく変動する為、調子が悪い時には起き上がりがスムーズに出来ないことがある。夜間トイレに行く際も、起き上がりができずに失禁することが増えており、本人にとっても介護者にとっても大きな負担となっている。
• 現在は、フリーハンドで歩行はできているものの、体調不良時は歩行にふらつきが見られ危険である。

脳梗塞

• 脳梗塞による麻痺や痛み及び筋力の低下がある為、歩行時に転倒の危険性がある。
• 脳梗塞後遺症による軽度の右麻痺があり、歩行状態が不安定で、体力的にも長時間の歩行が困難である。買い物や通院などの外出時には、安全に移動できる手段を検討する必要がある。

パーキンソン病

• パーキンソン病により前傾姿勢で、小刻み歩行であるため転倒の危険性が高い。
• パーキンソン病による振戦やすり足歩行により、移動時に転倒リスクが高い。また時間帯によるオン・オフ現象があり、常に状態にあった移動手段を確保する必要がある。
• 円背があり、両手を膝についてバランスをとりながら歩行しているが、長距離の歩行は困難な状況である。

リウマチ

• 関節リウマチにより両下肢のこわばりが著しく、また可動域の制限があり、歩行状態が不安定である。季節や時間帯によって症状の増悪があり、日常生活に支障をきたしている。在宅生活や自立に対する強い思いがあり『通院や買い物は自分で行いたい』と望んでいる。しかし、公共交通機関が少ない地域環境である為、外出するには安全に移動できる手段が必要である。
• 関節リウマチにより両下肢の可動域に制限がある。そのため、床からの立ち上がりの際に痛みを伴い、転倒の危険性もある。

膝関節症

• 両膝変形性膝関節症・リウマチ等により疼痛があり、本人も痛みによる転倒の危険性を不安に思っている。
• 変形性膝関節症にて歩行が困難。下肢の筋力低下もあり、屋外の歩行時、小刻み歩行になり転倒の危険性が高い。膝の痛みにより、ゆっくりでなければ歩行できず、長距離歩行は困難。
• 変形性膝関節症により関節の可動域に制限がある。またしびれや痛みもあり、移動時に転倒の危険性が高い。移動行為以外における自立度は高く、本人のQOLの向上、活量範囲の拡大、安全な移動のための支援が必要である。
• 変形性膝関節症のため膝に痺れと痛みを有する。そのためバランスを崩して転倒の危険性もある。移乗・移動動作の際に、膝への負担と転倒リスクを軽減する必要がある。
• 腰痛があり思うように動くことができず、移動時に転倒する危険性がある。
• 膝に痛みを抱えており、すり足歩行で数センチの段差にもつまずいて危険である。
• 自宅内では、ゆっくりではあるが壁や家具を持ちながら歩いている。体力、下肢筋力の低下もあり、転倒のリスクは高い。

骨折

• 胸腰椎圧迫骨折・胸部圧迫骨折のため、治療およびリハビリ目的で入院していた。そのため、歩行時には痛みを伴い、筋力低下による転倒の危険性もある。継続的にリハビリすることで、転倒防止を図り安全な移動が可能となる。
• 腰部、胸部圧迫骨折により入院の既往あり。そのため、布団からの起居動作は痛みを伴い、また転倒リスクも生じる。手掛かりとなるものがあることで、安全に立ち上がりや起き上がり動作を行うことができる。
• 骨粗鬆症により、腰痛や膝痛が続いており、起居動作や歩行が不安定である。リハビリの実施や生活環境を整備することで、安全な生活を維持することができる。
• 事故の後遺症による肩の痛みや下肢の筋力低下があり、起居動作時に痛みやふらつきがある。安全に移動できる環境を整えることで転倒リスクを軽減できる。
• 自宅で転倒し大腿骨頸部を骨折し入院。その後、下肢筋力の低下が見られ、起き上がり・床からの立ち上がり困難となり、また歩行時はふらつき転倒の危険性がある。
• 自宅で転倒し大腿骨頸部を骨折し入院。その後、下肢筋力の低下が見られ、歩行が不安定となった。
• 腰椎圧迫骨折による痺れや痛みがあり、活動量の減少や筋力・体力の低下がみられる。外出の機会も減ってきており、今後さらなる機能低下が危惧される。
• 転倒による骨折のため腰痛・膝痛が出現。現在も日常的に痛みの症状が現れ、本人のQOL（生活の質）が著しく低下している。起居動作時の痛みと、筋力低下により転倒することもしばしばある。
• 日常的に転倒・骨折を繰り返しており疼痛の訴えが常時ある。歩行時の痛みと筋力低下により、屋内、屋外共にフリーハンドで歩行することは困難な状況である。

心疾患・呼吸器疾患

• 心疾患があり、血圧の変動による頭痛やめまいの症状があるため、起き上がりや立ち上がりの際にふらつきがあり危険である。
• 足の痛みはあるが、人に頼ることなくシルバーカーを使用し外出している。歩行時にふらつきもあり転倒の危険性が高い。
• 慢性心不全の為、短距離の歩行は可能だが長時間の歩行は困難である。身体的な負担と痛みから、外出に対して消極的になり、閉じこもりになる可能性もある。
• 歩行は可能であるが、視力低下が見られ段差や障害物につまずいたりすることがあり危険である。
• 慢性呼吸不全のため肺の機能低下が見られ、過度な動作は本人の心肺への負担が大きい。特に屋外の移動は本人にとって大きな負担となり、呼吸苦や疲労から転倒のリスクにもつながる。

• 下肢の痛み、痺れはあるが移動は特に問題なし。一人で外出もできているが　本人は動きにくくなったと不安に感じている。
• 居室内は杖を突いて、屋外は歩行器を使用して歩行している。
• 居室内は壁や家具を伝いながら、ゆっくりと歩行している。
• 自宅内では歩行器で歩いているが、歩行が不安定なため見守りが行われている。
• 杖をつき、片側の腕を介護者が支えれば、短距離の歩行は可能。
• 歩行器につかまれば、〇mは歩行可能で、自宅内の移動はできている。
• 歩行器や杖につかまり、居室内は歩いている。
• 建具や壁を伝いながらなんとか歩行することは可能。

• 日常生活全般にわたり自立しているが、年々活動量が減少してきており、現状の生活を継続すると廃用が進み出来ないことが増えていく危険性がある。
• 日常生活全般にわたり自立しているが、今後筋力や体力が低下していくのではないかと不安に思っている。

家事全般について

• 麻痺があるので重たい荷物を持って歩行することは困難。金銭管理は財布を置いた場所を忘れてしまうことが頻繁にあるので、現在は家族が全て管理している。
• 体調不良により家事全般を行うことが困難になっている。金銭管理は困難で計算能力はない。使う機会もほとんどない。介護者が全て管理している。
• 可動域の制限があり身の回りのことができなくなってきている。また物忘れも多くなり金銭の管理等も難しい。
• 下肢筋力の低下により掃除を自分で行うことが難しくなってきている。ご飯を炊くことは出来るが、おかずの調理は出来ないため、総菜やインスタント食品ばかり食べている。
• 麻痺や関節可動域に制限があり、自ら掃除をすることが困難になってきている。簡単な調理を行う能力はあるが、最近では意欲が低下しており、ほとんど総菜や弁当を食べ栄養状態が不良である。
• 骨粗鬆症と腰椎圧迫骨折の既往歴があり掃除・買い物が負担となり、日常生活に支障をきたす恐れがある。
• 疾患により、体調が不安定で、家事を無理に継続していくと、体調の悪化や転倒の危険性が考えられる。
• 家事全般を行っていた妻が入院し、一時的に独居生活となっている。そのためこれまでの生活とは大きく変化しており、本人も戸惑っている。
• 体力や筋力の低下により家事は支援が必要。現在は市内に住む娘が定期的に支援してくれている。

買い物

• 下肢筋力の低下があり、外出時には転倒の危険がある。重たい荷物を持って外出することは困難な為、日常生活に支障をきたす可能性がある。
• 自分で買い物しているが、長距離歩行は負担が大きく、転倒の危険性がある。
• 重たい荷物を持って歩行することは困難。食材等を自分で買い物することが難しい。
• 定期的に町内のスーパーで自分の好きな食べ物を買ってきているが、重たいものや日用品の買い物は支援が必要である。
• 買い物以外の身の回りの事は自分で行うことが出来ている。長距離歩行が困難で重たいものを持つことができないため、買い物を自分一人で行うことは難しい。
• 買い物・掃除など出来ない部分もあるが、家族の支援を受け生活を送ることができている。
• 膝痛があり歩きにくいため、買い物で荷物を持ったり、無理な姿勢で掃除をする事が困難となっている。

調理

• 物忘れが多くなり、自分で調理を行うことが難しくなってきている。栄養バランスの取れた食事が摂れていない。
• 調理器具（コンロ　包丁）を使用することは危険であり、自ら調理することは難しくなってきており、栄養バランスの取れた食事が摂れていない。
• 判断力、理解力の低下により食後の片付けができなくなってきている。
• ご飯を炊くことは出来るが、おかずの調理は出来ないため、インスタント食品や総菜を食べることが多く、栄養バランスが取れていない。
• 簡単な調理を行う能力はあるが、最近では意欲が低下しており、ほとんど総菜や弁当を食べており、栄養のバランスが悪い。
• 自分で調理することは出来ず、総菜やご飯を電子レンジで温めて食べている。
• 自分で調理することは出来ない。おかずを電子レンジで温めることは出来る。
• 調理器具を使うことが難しくなっているため、現在は配食サービスを受けている。
• 手のしびれや痛みがあるため、自分では調理できない。食事は総菜やインスタント食品に偏っており、栄養バランスを考慮した食事摂取をする必要がある。

掃除について

• 判断力、理解力の低下により、自分で掃除をすることが難しく、自宅は不衛生な状態である。
• 下肢筋力の低下により掃除を自分で行うことが難しくなってきている。
• 麻痺や関節可動域に制限があり、自ら掃除をすることが困難になってきている。
• 判断力、理解力の低下により、自分で掃除をすることが難しくなってきている。
• 下肢の痛みと痺れがあり、自宅内の掃除を行うことが難しい。
• 腰痛があり思うように動けず、重い物を持つような姿勢は困難であるため、自力で掃除をすることは難しい。

服薬について

• 物忘れにより薬の飲み忘れ等が多くなり、服薬管理が十分にできていない。

洗濯について

• 下肢筋力の低下により洗濯を自分で行うことが難しくなってきている。
• 麻痺や関節可動域に制限があり、自ら洗濯をすることが困難になってきている。
• 判断力、理解力の低下により、自分で洗濯をすることが難しくなってきている。

ゴミ捨てについて

• 下肢筋力の低下によりゴミ捨てを自分で行うことが難しくなってきている。
• 麻痺や関節可動域に制限があり、自らゴミ捨てをすることが困難になってきている。
• 判断力、理解力の低下により、自分でゴミの仕分けをすることが難しくなってきている。

入浴

• 下肢筋力が低下し、すり足歩行の為、入浴の際にバランスを崩して転倒の危険性がある。
• 膝痛があり歩行が不安定で入浴時に転倒の危険性がある。
• 心疾患があり、血圧の変動による頭痛やめまいの症状がある。特に入浴時の移動や立ち上がりの際にふらついて転倒の危険性が高い。
• 事故の後遺症による肩の痛みや下肢の筋力低下があり、入浴時に痛みやふらつきにより転倒の危険性が高い。
• 骨粗鬆症により、腰痛や膝痛が続いており、起居動作や歩行が不安定であるため、入浴時には転倒の危険性が高い。
• 筋力低下により浴室の出入り口の段差に転倒する危険性がある。
• 関節リウマチにより両下肢の可動域に制限があり、入浴時には段差につまずいてしまう可能性が高く危険である。
• 脳血管障害による麻痺があり、移乗動作は見守りを要する。
• 腰痛と膝痛があり、浴室での立ち座りの際に身体的負担が大きく、転倒の危険性も高い。
• 下肢筋力の低下が見られ、居室から浴室までフリーハンドで移動することは困難である。
• 腰の痛みと痺れがあり浴室まで支え無しで移動することは困難である。
• パーキンソン病による振戦と小刻み歩行、前傾姿勢となり浴室までの移動は危険である。

【課題無し】

• 身の回りのことはなんとか自分で行う事ができている。
• 日常生活全般において意欲的であり、自分で家事を行っている。
• 自分自身で体調管理を行いながら、家事もできることを継続している。
• 自分の体調に気を配りながら、無理のない範囲でなんとか生活ができている。
• 家の家事は全て自分で行っている。自分でできることは自分でやりたいという自立心が強く、在宅生活への強い思いに繋がっている。
• 体に負荷のかからない家事であれば、自分で何とか行うことが出来る。
• 買い物は近くの店で食材や日用品を買って来る。身の回りのことは自分で行えている。
• 買物をする能力はあるが、これまでの生活習慣から妻が買物をしており、自ら買い物する意思はない。
• 野菜の皮むきや食材を切ったり、味付けなどは自分で行うことができる。

③社会参加、対人関係・コミュニケーションについて

【課題有り】

コミュニケーション

④健康管理について

【課題有り】

高血圧

うつ病

リウマチ

脳梗塞

水分・栄養

口腔機能

認知症

骨折

糖尿病

膝・腰痛

【課題無し】