【呼吸器疾患】ケアプラン記入例（文例）30事例｜立てよケアマネ　記入例・文例・文言フリー

ケアプラン、サービス担当者会議要点の呼吸器疾患編！

呼吸器疾患利用者のプランを作りたいけどどんな表現にするか？
ケアプランを作らないといけないけどゼロから作るのは大変！

そんな方のために呼吸器疾患利用者の支援を
ケアプランに位置付ける際の、記入例を作成しました。

ケアプラン作成等の参考にしてください
今後随時更新して追加していきます！

目次（もくじ）

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果
総合的な援助の方針
ニーズ・長期、短期目標・サービス内容
サービス担当者会議の要点
専門職からの助言、照会、情報提供
モニタリングで使える文例

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

本人

呼吸器疾患があるので、これ以上病状が悪化しないようにしたい。

体を動かすと肺に負担がかかって疲れるので何もしたくない。

呼吸器疾患があるので、食事療法・管理を受けて、安心して生活したい。

呼吸器疾患があるので、肺に負担がかからない程度の運動を続けていきたい。

呼吸器疾患があるので、無理のない範囲で運動を行って、心肺機能や運動機能を強くしていきたい。

呼吸器疾患があるので、感染症にかからないようにしながら、体力や筋力をつけていきたい。

病状の異変時（呼吸困難・息切れ）でも不安なく、安心して生活したい。

呼吸器疾患があるので、居室内の掃除や換気をしてもらって、清潔な環境で生活したい。

呼吸器疾患があり一人で入浴するのは不安です。少し手伝ってもらってお風呂に入りたい。

肺に負担がかからないように、起き上がりや立ち上がりがしやすいようにしたい。

家族

出来るだけ日中は起きて欲しいが、自宅では横になっていることが多い、私も体が不自由ですが、

なんとか皆さんの支援をいただきながら夫婦での生活を継続させたいと思います。

県外にいるので、すぐに訪問できません。迷惑をかける事があると思いますが、今後も支援をお願いいたします。

本人は肺に負担がかかるからと何もやりたがらないが、体を動かさないと体力と筋力が落ちてしまうので心配です。

呼吸器疾患があるので、肺に負担がかからない程度の運動を続けてもらいたい。

呼吸器疾患があるので、無理のない範囲で運動を行って、心肺機能や運動機能を強くしてもらいたい。

呼吸器疾患があるので、感染症にかからないようにしながら、体力や筋力をつけてもらいたい。

病状の異変時（呼吸困難・息切れ）でも不安なく、安心して生活してほしい。

呼吸器疾患があるので、居室内の掃除や換気をしてもらって、清潔な環境で生活できるようにしてもらいたい。

呼吸器疾患があり一人で入浴するのは不安です。ヘルパーさんに少し手伝ってもらって入浴してもらいたい。

今の生活の中でヘルパーさんの支援は必要不可欠です。今後も引き続き利用できるようにお願いしたい。

ケアマネの課題分析結果

【身体機能について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、体力や筋力、抵抗力をつけるため、負担にならない程度の軽い運動習慣を継続していく必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、適度な運動や趣味活動を日常生活に取り入れることで、運動不足とストレスを解消させる必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、適度な運動とこまめな水分補給を行い、運動機能の低下を予防する。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、少しでも自立した生活ができるように、リハビリテーションを行い運動機能の向上を図る。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、肺活量と身体機能を高めるための運動を継続して行く必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、できる限りベッドから離れて、病状の悪化を防止する必要がある。

【外出の機会確保について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、外出の機会を確保して、閉じこもりや廃用症候群を予防していく必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、適度な運動や趣味活動を日常生活に取り入れることで、運動不足とストレスが解消させる必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、適度な運動による体力、免疫力向上と病状の悪化を防止していく必要がある。

【健康管理について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、日常的に血圧や体重の管理を行い、その変動に注意する必要がある。

【日常生活について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、感染症にかからないように、身体や身の回りの物を清潔に保つようにする必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、生活習慣（食事、運動、睡眠）の改善により病状の悪化を予防していく必要がある。

【生活環境の整備について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、安全に生活できる住環境を整備して、生活領域を広げるようにする。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、安楽な呼吸を確保するため、必要な環境を整備する必要がある。

【食生活について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、食生活、運動不足を改善して病気の再発を予防する。

【介護者の負担軽減について】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、運動機能の向上と介護者の負担やストレスを軽減する必要がある。

【その他】

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、呼吸器疾患のため、無理のない範囲で運動療法を行い、筋力・体力の回復を目指すと同時に、在宅酸素管理を医療機関としっかり連携していく必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、風邪やインフルエンザ、新型コロナウイルスに罹患しないように体力や免疫力をつけていく必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、肺活量と身体機能を高めるための運動を実施していく。また掃除や換気をしっかりと行い、清潔な住環境で生活できるようにする必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、掃除や換気をしっかりと行い、清潔な住環境を整えていくと同時に、病状の異変時（呼吸困難・息切れ）に迅速に対応できるように、各関係機関との連携を密に行う必要がある。

以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、心肺に負担がかからない程度の運動を行って運動機能を向上させていく必要がある。また病状の異変（息切れ・動悸）を早期発見できるよう、各関係機関との連携を密に行っていく必要がある。

総合的な援助の方針

慢性閉塞性肺疾患

これからもご本人の希望される在宅生活を少しでも継続していくために、関係機関での情報共有・連携を行いながら、下記の点に重点を置いて支援させていただきます。
・心肺に負担がかからない程度の運動を行っていきます
・病状の異変（息切れ・動悸）を早期発見できるよう、各関係機関との連携を密に行っていきます
・肺炎を起こさないように口腔内の衛生状態を保つようします
・居室内の保温と保湿を心がけ、定期的に換気を行うようにします