【口腔ケア】ケアプラン記入例（文例）20事例

口腔ケアのケアプランの文例・記入例を作成しました！

そんな悩めるケアマネの参考になると思います！
是非ご活用ください♪
今後随時更新して追加していきます！

ニーズ　長期目標　短期目標　サービス内容

歯科受診

課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
義歯を調整しておいしく食事を食べたい	毎日おいしく食事を食べることが出来る	義歯の調整を行う	・歯科受診による口腔内の確認と義歯の調整 ・正しい歯磨きの指導 ・定期的な歯科受診 ・毎日のうがいと義歯洗浄
自分の歯でいつまでもおいしく食事を食べたい	口腔内の衛生状態を保つ	口腔ケアの習慣を身に付ける	・定期的な歯科受診（歯石除去、歯のクリーニング及びメンテナンス） ・正しい歯磨きの指導
義歯が合っておらず食事中に痛みがある	おいしく食事を摂ることが出来る	自分に合った義歯で食事を摂る	・歯科受診による口腔内の観察と義歯の調整 ・定期的な義歯の評価

口腔清潔

課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
口腔ケアを行い、衛生的な生活を送りたい	口腔ケアを実施して清潔を保つ	口腔内の衛生状態を保つ	・口腔ケアや口腔体操を実施する ・かむ回数を増やして唾液の分泌を促進する ・正しい歯磨き習慣をつける
口腔内を清潔にして病気を予防したい	口腔内の清潔を保って、歯周病や誤嚥性肺炎を予防する	唾液を分泌つさせて、口腔内の乾燥予防する	唾液腺マッサージ（唾液腺をやさしく指でマッサージする）
口腔内を清潔にして病気を予防したい	口腔内の清潔を保って、歯周病や誤嚥性肺炎を予防する	定期的な口腔ケアを受けて、衛生状態を保持する	口腔ケアの実施 ・ブラッシング ・楽な姿勢で、安定を保つように実施する ・口腔粘膜を傷つけないように注意する ・うがい水などで誤嚥しないよう注意する
いつまでも自分の歯で食事をしたい	口腔内の清潔を保持する	口腔ケアの習慣を身に付ける	・正しい歯磨き習慣を身に付ける（毎食後のブラッシング） ・口腔マッサージの実施
食事をおいしく食べたい	口腔内の清潔を保持し、食事をおいしく摂れる	口腔ケアを忘れずに行うことが出来る	・口腔内の清潔が保持できるような支援を受ける（口腔ケア、口腔リハビリテーションの実施）
口腔内を清潔にして病気を予防したい	口腔内を清潔にして、健康的な日常生活を送る	誤嚥性肺炎をはじめ口腔内細菌による感染の予防	義歯・口腔内・舌の清掃 ※口の中に食べかすがないか確認する ※舌のブラッシングは力を入れすぎて、粘膜等を傷つけないようにする
口腔内の清潔を保ちたい	衛生的な口腔状態を保つ	口腔ケアの習慣を身に付ける	口腔洗浄および口腔ケアの体操を行い機能を維持する

摂食・嚥下

課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
食事中にむせることが多く、安心して食事を摂りたい	安心しておいしい食事を摂ることができる	むせ込みの回数を徐々に減らす	・食事形態および調理方法の助言 ・トロミ剤の使用 ・ゆっくりと食べるようにする ・食事中の見守り及び声かけ
口から食べることで栄養状態を良くして、体力を回復させたい	おいしく食事を食べて、栄養状態を改善する	飲み込みをスムーズにする	嚥下体操（首のストレッチ、肩の体操、口の体操、頬の体操、舌の体操）
嚥下状態が悪く食事の量が減少している	嚥下機能が回復して食事量が確保できる	少しずつ食事量を回復させる	・口腔ケアを受けて栄養の補給を十分に行う ・食事形態の検討 ・調理方法について助言を行う ・嚥下体操・マッサージ
食事中にむせることが多い	安心して食事を摂ることが出来る	本人の嚥下状態にあった食事を摂ることが出来る	・食事中の見守りおよび声かけ ・刻み食やとろみ食を検討する
嚥下の状態が悪く誤嚥の危険性がある	嚥下が上手くでき、安心して食事が摂れる	嚥下状態が少しずつ改善される	・口腔ケアの実施 ・自分でできる口腔ケア ・口腔体操の実施
口からしっかりと食事をとりたい	安心して食事を摂ることが出来る	口腔内の清潔と潤いを保つ	訪問歯科診療（口腔清掃、咀嚼・摂食・嚥下のリハビリ、歯肉・頬部のマッサージ等）
口腔ケアで味覚を改善して、おいしく食事を食べたい	おいしい食事を食べて、体力や筋力をつける	味覚の向上で食欲を増進させる	・口腔内や口周辺のマッサージで唾液を分泌させる ・嚥下体操で飲み込む力を鍛える
咀嚼や嚥下機能を向上させて、栄養状態を改善したい	口腔機能を向上させることでQOL向上につなげる（食べること）	口と舌の動きを向上させる	・口腔内や口周辺のマッサージ ・飲み込む力を鍛える嚥下体操

コミュニケーション

課題（ニーズ）	長期目標	短期目標	サービス内容
人との意思疎通を円滑にしたい	表情豊かにコミュニケーションをとる	口腔機能を向上させることでQOL向上につなげる（会話、笑顔）	頬などの口周りを鍛えるためのマッサージや、リハビリ
親しい友人と楽しく会話したい	口腔内の清潔を保つ	口臭を予防する	正しい歯磨きを習慣づける

モニタリングで使える文例

• 介護者が歯ブラシや歯磨き粉、コップに水を入れて準備することで、なんとか自力で可能。
• 介護者が歯磨き中の声かけと見守りを行っているが、磨き残しが多い為、その後磨き直しが必要。
• 義歯の出し入れは自分でできるが、義歯の洗浄は介護者が行うことで、口腔内の清潔を保っている。
• 義歯の着脱は本人が行うが、洗浄は介助者が行う必要がある。
• 口腔ケアに関する意識が欠如しているため、介護者が声かけし促さなければ自発的に歯磨きをすることはない。今後も継続的に口腔ケアの声かけをしていく必要がある。
• 口腔清潔に関しては、介護者が水を本人の口元に持っていき、口に含んで吐き出すことで清潔を保持している。
• 残歯はなく、義歯も使用していないため、介助者が口腔内をガーゼで拭くことで清潔を保持している。
• 歯ブラシや歯磨き粉やうがいの水を用意すれば、なんとか自分で行うことができるため、今後も自立支援の為の支援を行っていく必要がある。
• 歯ブラシを準備し渡すと本人が歯を磨くが、ほとんど磨けていないので、介助者が磨きなおしている。口腔内の清潔保持の為、介助者の一部介助が必要である。
• 歯磨・洗顔・整髪は自力で行うことができないため、毎朝介護者が全介助で行うことで整容を行っている。
• 歯磨きは介護者が行い、口をすすいで吐き出す行為は自分で行ってもらう。
• 自歯で、介助者が必要物品を準備することで、自分で磨くことができる。
• 自歯なし。毎食後に介護者が準備したお茶や水を飲んで口腔ケアの代わりにしている。
• 自分で口腔ケアは困難ため、介護者が、スポンジブラシで口腔ケアを実施している。
• 自分で歯磨きすることは可能であるが、介護者が見守り、声かけ、磨き残しがないか確認する必要がある。
• 自分で歯磨きをするが、磨き残しが多いため、介護者が再度磨き直す必要がある。
• 食後、介護者が口を開けるように促すと、本人が口を開けるので、入れ歯（義歯）を取り出し洗浄し、口腔内の清潔を保持している。
• 認知症があり指示が通らないため協力動作は得られないため、介助者が全介助することで口腔内の清潔を保持している。
• 認知症があるため、歯磨きを理解できず、介護者が全介助で磨く必要がある。
• 認知症で歯磨きの行為がわからず自分では行えないので、介助者が指示しながら歯磨きすることで口腔内の清潔を保持している。