①総合的な援助の方針
| 褥瘡 |
| 病院入院中に褥瘡が悪化してしまいました。この度、病院治療とリハビリが終了し退院となりましたが、褥瘡は完治していないため、医療的処置、栄養補給、清潔保持、患部の除圧に重点を置きながら、今後も安心して生活が出来るように支援するとともに、しっかりと皮膚の状態観察を行っていきます。 ・定期的に主治医及び看護師による処置が受けられるようにします。 ・患部の清潔保持を行います。 ・栄養バランスの保たれた食事が摂れるようにします。 ・患部の除圧ができるような環境を整備します。 【緊急連絡先】 |
②ニーズ・長期、短期目標・サービス内容
| ニーズ | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容 |
| 褥瘡にならないようにしたい | 早期に褥瘡が治る | 皮膚の清潔を保ち、褥瘡を完治させる | 皮膚の清潔を保つ |
| ・患部の洗浄 | |||
| ・全身状態の観察 | |||
| ・皮膚を傷つけないように洗浄する | |||
| 医師の指示に基づく褥瘡の処置 | |||
| 患部の除圧を行い、褥瘡を完治させる | 定期的な体位変換 | ||
| 栄養状態を改善する | |||
| 栄養改善を行い、褥瘡を完治させる | 栄養価の高い食事の提供 | ||
| 寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい | 褥瘡ができない生活習慣が定着する | 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる | 出来る限り離床して、ベッドから離れて過ごす |
| ・食事は食堂で摂るようにする | |||
| ・1日に30分は車いすで過ごす | |||
| ・定期的な体位変換 | |||
| 特殊寝台及び特殊寝台付属品のレンタル（安全に起居動作を行うために必要） | |||
| 車いすのレンタル（ベッド上で過ごす時間を減らすために必要） | |||
| 床ずれ防止用具の貸与（褥瘡完治の為に必要） | |||
| 栄養状態を改善し、褥瘡を完治させる | 栄養バランスの取れた食事を摂る | ||
| 定期受診で医師に診てもらい、早く褥瘡を治したい | 褥瘡ができない生活習慣が定着する | 褥瘡が治癒する | 家族の付き添いのもと受診をする |
| ・受診時に医師・看護師から褥瘡治癒に関する指示を受け、家族が適切な処置を実施する | |||
| 訪問看護の利用 | |||
| ・定期的に褥瘡の処置の実施 | |||
| ・予後予測 | |||
| ・主治医に状況の説明報告・処置の指示を受ける | |||
| 退院後、仙骨部に褥瘡が出来ているので、一日も早く完治させたい | 褥瘡を完治させる | 患部の清潔を保持する | ・患部の洗浄 |
| ・全身状態の観察 | |||
| 医師の指示に基づく褥瘡治療を受ける | 医師の指示に基づく褥瘡の治療 | ||
| 皮膚が不衛生になり、褥瘡が出来ている | 早期に褥瘡を完治させる | 身体の清潔を保持する | 皮膚の清潔を保つ |
| ・患部の洗浄 | |||
| ・全身状態の観察 | |||
| ・皮膚を傷つけないように洗浄する | |||
| 栄養状態を改善する | 栄養バランスの取れた食事を摂る | ||
| ・ヘルパーによる調理援助 | |||
| ・栄養指導 | |||
| 褥瘡を早く治したい | ベッドから離れて、できるだけ起きて生活することができる | 自分で定期的に体圧分散することができる | 体圧分散型マットレスの利用（褥瘡がある為、患部の耐圧分散のために必要） |
| ※一定の部位に圧がかからないようにして、徐圧を行ないながら体圧バランスを考え、褥瘡部の負担を軽減する | |||
| 褥瘡にならないようにしたい | 早期に褥瘡が治る | 皮膚の清潔を保ち、褥瘡を完治させる | ・患部の洗浄 |
| ・全身状態の観察 | |||
| 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる | 床ずれ防止用具のレンタル（褥瘡完治の為に必要） | ||
| 寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい | 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる | 医師の指示に基づく褥瘡治療を受ける | 医師の指示に基づく褥瘡の治療 |
| 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる | 患部の除圧を行う | ||
| ・マットレスの導入 | |||
| ・全身状態の観察 | |||
| ・定期的な体位変換 | |||
| 栄養改善を行い褥瘡を完治させる | 栄養改善 | ||
| 身体を清潔に保ち、皮膚のトラブルを防ぎたい | 皮膚の状態を観察し、褥瘡にならずに生活が出来る | 身体の清潔が保て、褥瘡予防が出来る | 皮膚の清潔を保つ |
| ・患部の洗浄 | |||
| ・全身状態の観察 | |||
| ・皮膚を傷つけないように洗浄する | |||
| 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる | 床ずれ防止用具のレンタル：エアーマット・クッション（褥瘡完治の為に必要） | ||
| 定期受診で医師に診てもらい、早く褥瘡を治したい | 早期に褥瘡を完治させる | 褥瘡の処置を適切に受けて治癒させる | 医師の指示に基づく褥瘡の治療 |
| 褥瘡悪化を予防したい | 褥瘡悪化を予防する | 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる | 患部の除圧を行う（除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換） |
| 定期的な体位変換 | |||
| 寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい | 早期に褥瘡を完治させる | 栄養状態を改善し、褥瘡を完治させる | 栄養改善 |
| 患部の痛みを緩和させる | 定期的な体位変換 | ||
| 皮膚の清潔保つことで、褥瘡を完治させる | 皮膚の清潔を保つ | ||
| ・患部の洗浄 | |||
| ・全身状態の観察 | |||
| ・皮膚を傷つけないように洗浄する | |||
| 寝たきり状態で、臀部の褥瘡を早く治したい | 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる | 褥瘡部分の痛みを緩和させる | 患部の除圧を行う（除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換） |
| 皮膚の清潔保つことで、褥瘡を完治させる | 皮膚の清潔を保つ（患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する） | ||
| 栄養状態を改善する | 栄養価の高い食事の提供 | ||
| 定期的に通院して健康管理を行いたい | 褥瘡ができるのを予防する | 定期的に通院して健康管理を行う | 医師の指示に基づく褥瘡の処置 |
| 受診時に医師・看護師から褥瘡治癒に関する指示を受け、家族が適切な処置を実施する | |||
| 病気について不安が多いので、健康管理の支援を受け安心して生活したい | 褥瘡部分の痛みを緩和させる | 医師の指示に基づく処置を受け、褥瘡を完治させる | 主治医との連携をとりながら、適切な褥瘡の処置を受け安心して生活する |
| 家族の付き添いのもと受診をする | |||
| 病気の悪化を予防し、夫婦での在宅生活を継続したい | 褥瘡が早く治るように栄養のあるものを食べる | 栄養状態を改善する | 栄養価の高い食事の提供 |
| 褥瘡部分の痛みを緩和してほしい | 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる | 患部の痛みを緩和させる | 患部の除圧を行う（除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換） |
| 服薬の管理（用法・用量・副作用等の確認） | |||
| 皮膚の清潔を保ちたい | 患部の清潔を保持する | 定期的に入浴することで、患部の衛生状態を保つ | 皮膚の清潔を保つ（患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する） |
| 患部を清潔にしたい | 皮膚の清潔を保もち、褥瘡を完治させる | 定期的に入浴することで、患部の衛生状態を保つ | 皮膚の清潔を保つ（患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する） |
| 患部の痛みを緩和してほしい | 患部の痛みを緩和させる | 患部を除圧し、褥瘡を悪化させない | 定期的な寝返りにより褥瘡を予防する |
| 定期的に褥瘡の処置の実施 | |||
| 医師の指示に基づく褥瘡の処置を受けたい | 褥瘡部分の痛みを緩和させる | 医師の指示に基づく処置を受け、褥瘡を完治させる | 主治医に状況の説明報告・処置指示を受ける |
| 定期的に褥瘡の処置の実施 | |||
| 褥瘡が悪くならないように、患部を除圧してほしい | 患部の痛みを緩和させる | 患部を除圧し、褥瘡を悪化させない | 定期的な体位変換 |
| 患部の除圧を行う（除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換） | |||
| 定期的な離床により、褥瘡を予防する | |||
| 褥瘡が早く治るように栄養のあるものを摂りたい | 栄養価の高い食事を摂り、栄養状態を改善する | 栄養状態を改善させる | 栄養価の高い食事の提供 |
③サービス担当者会議の要点
|
検討した項目 検討内容 【健康管理について】 【緊急時の対応について】 【外出の機会確保について】 【日常生活について】 【食生活について 】 【生活環境について】 【介護者の負担軽減について】 結論 残された課題 |
