【歩行器】ケアプラン記入例（文例）25事例

ケアプラン２表の記載例　歩行器レンタル 編！

そんなケアマネの為に
場面ごとの居宅サービス計画書1表　2表をまとめました。

今後随時更新して追加していきます！

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

本人の意向

• 歩行器があるおかげで、人の手を借りずに買い物や通院ができ、不便なく生活が送れています。今後もレンタルを希望します。
• 自宅の中はなんとか物をつたって歩くことができます。外は支えがないと長く歩くことができません。外出したり、通院したりする時に歩行器がないととても困ります。
• 自宅では、家具や壁をつたってなんとか移動できています。でも外出して長い距離を歩くのも困難です。これからも通院や買い物は人の手を借りずに行きたいので、安全を考え歩行器を使いたいです。
• 外出する際に転倒しそうで怖いです。安心して外出できるように歩行器をレンタルしたいです。

家族の意向

• 転倒してしまうのではないかと思うと不安です。安全に生活できるようにしてもらいたいです。
• 今後も福祉用具を借りることで安全な毎日を送ってもらいたい。

ケアマネの課題分析結果

• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、両下肢のこわばりが著しく、また可動域の制限があり、歩行状態が不安定である。季節や時間帯によって症状の増悪があり、日常生活に支障をきたしている。在宅生活や自立に対する強い思いがあり『通院や買い物は自分で行いたい』と望んでいる。しかし、公共交通機関が少ない地域環境である為、外出するには安全に移動できる手段が必要である。今後も活動領域を狭めることなく、自立した生活を送るには歩行器が必要である。
• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、歩行状態が不安定で、体力的にも長時間の歩行が困難である。買い物や通院などの外出時には、安全に移動できる歩行器が必要である。
• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、歩行時には痛みを伴い、筋力低下による転倒の危険性もある。安全な移動のために歩行器を利用することで、転倒防止を図り安全な移動が可能となる。
• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、日常的に転倒・骨折を繰り返しており疼痛の訴えが常時ある。歩行時の痛みと筋力低下により、屋内、屋外共にフリーハンドで歩行することは困難であり、移動は歩行器を使用することで安全に行うことができる。本人の精神的・身体的苦痛を軽減し、さらにベッドや自宅中心の生活から、地域へと活動領域を拡大していくためには歩行器が必要である。
• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、下肢筋力低下とすり足歩行により、移動時に転倒リスクが高い。また時間帯によるオン・オフ現象があり、常に状態にあった移動手段を確保する必要がある。安全に移動し、本人の負担を軽減するには歩行器が不可欠である。
• 以上の利用者及び家族の意向を踏まえ、屋外での長距離歩行はさらに転倒リスクが高まるため、安全に移動し、介護者の負担を軽減するには歩行器が必要である。

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総合的な援助の方針

両下肢痛や腰痛があり、また下肢筋力の低下も著しく転倒のリスクを伴います。『日常生活のことは出来る限り自分でやりたい』というご本人の強い思いがあり、今後も通院や買い物などは自分で行い、活動領域を狭めることなく、自立した生活が送れるように安全に移動できる環境を整備します。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

両膝の痛みを軽減できるような環境を整備することで、外出に対する意欲が向上し、外出や運動が習慣化できるように支援していきます。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

両下肢の筋力低下が著しく転倒のリスクがあります。ほぼ毎日通院等で外出をしなければならないため、長距離の移動は大きな負担となっている。今後も通院・買い物といった社会活動が継続できるようにサポートしていきます。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

慢性心不全の為、短距離の歩行は可能ですが長時間の歩行は危険を伴います。身体的な負担と痛みから、外出に対して消極的になり、閉じこもりになる可能性もあることから、安全に移動できる手段を提供することで、外出機会の確保や生きがいづくりに繋げていきます。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

歩行状態が不安定で、体力的にも長時間の歩行は転倒リスクもあり、ご本人の負担となっています。在宅生活を継続するにあたり、買い物や通院などはできる限り自分で行いたいという強い思いがあり、安全に移動できる環境を整備することで、望む暮らしの実現を目指していきます。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

自宅で転倒し大腿骨頸部を骨折し入院。その後、下肢筋力の低下が見られ、歩行が不安定となりました。退院するにあたり、安全に移動できる環境を整備することで、生活に対するモチベーションを維持向上させ、いつまでもご本人の望まれる自宅での生活が継続できるように支援していきます。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

ご本人の精神的・身体的苦痛を軽減し、さらにベッドや自宅中心の生活から、地域へと活動領域を拡大していくために、安全に移動できる手段を提供し、意欲的で活動的な毎日が過ごせるようにします。 【緊急連絡先】 長女携帯電話：（ＴＥＬ：０００－０００－００００） 主　治　医　：（ＴＥＬ：０００－０００－００００）○○病院

ニーズ　長期目標　短期目標　サービス内容

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歩行器利用までの支援経過記録

歩行器の導入

【歩行器導入　パターン１】 移動時に転倒リスクが高い。また時間帯による状態変化があり、常に状態にあった移動手段を確保する必要がある。安全に移動し、本人の負担を軽減するには歩行器が適当であると判断したため、歩行器導入の提案をした。利用者からも導入を検討したいとの回答あり。後日アセスメントのために自宅に訪問すると伝える。

【歩行器導入　パターン２】 利用者より相談あり。『外出時に長距離を自力で歩行するのは難しいので歩行器をレンタルしたい。』とのこと。移動時の転倒リスク軽減と活動範囲の拡大のため、歩行器導入を検討する必要がある。後日アセスメントのために自宅に訪問すると伝える。

アセスメント

【歩行器利用のアセスメント実施】 利用者宅において利用者および家族と面接し、アセスメントの趣旨を十分に説明し、理解・同意を得た後、ケアプラン原案作成のためのアセスメントを実施した。 ※内容はアセスメントシート参照

【アセスメント結果　パターン１】 自力で歩行することは困難である。介護者は高齢で介護に多くの負担をかけられない状況である。安全な移動手段の確保と介護者の負担軽減のため、担当ケアマネジャーとして歩行器の導入が適切だと判断した。

【アセスメント結果　パターン２】 日常的に転倒・骨折を繰り返しており疼痛の訴えが常時ある。歩行時の痛みと筋力低下により、屋内、屋外共に支えなしで歩行することは困難であり、安全な移動手段確保のため歩行器の導入が適切だと判断した。

【アセスメント結果　パターン３】 両下肢の麻痺や痺れ、可動域の制限があり、歩行状態が不安定である。『できる限り自分でできることは自分でやりたい』という本人の強い思いがあり、今後も活動領域を狭めることなく、自立した生活を送るには、歩行器導入が適切だと判断した。

サービスの調整

【レンタル事業所の提案】 事業所の一覧を提示したうえで、複数の事業所の特徴やサービス提供エリア等を説明する。利用者及び家族より「ケアマネジャーに一任する」との返答をいただいたため、〇〇事業所の利用を提案する。 ※〇〇事業所が合わなかった場合、他のサービス事業所の紹介を求めることが可能であると説明した。

【歩行器導入の調整】 〇〇事業所の〇〇氏に連絡を入れ、利用者の希望と簡単な基本情報を伝えたうえで、歩行器のサイズや機能等について確認する。 基本情報については利用者及び家族の同意を得たうえで、後日FAXにて情報提供する。 歩行器のタイプ： 利用者の希望及び事業所の都合を勘案した結果、歩行器の搬入は〇月〇日に決定。 以上の内容を利用者及び家族、事業所、ケアマネ間で合意し情報共有した。

サービス担当者会議

【サービス担当者会議の日程調整】　 歩行器利用のためのサービス担当者会議について日程調整を行う。 日時：〇月〇日　〇時から開催予定 場所： 参加者：　　　　　　　　不参加者： （不参加者については照会にて対応する。※照会内容については別紙参照）

【サービス担当者会議実施】 歩行器新規利用のためのサービス担当者会議を利用者宅にて実施する。利用者の状況等に関する情報を担当者と共有するとともに、ケアプランの原案内容について、担当者から、専門的な見地からの意見を求め調整を図った。 ※詳細は担当者会議の要点（第4表）参照

ケアプラン同意

【ケアプラン同意】 ケアプラン原案の内容について利用者及び家族に書面をもって説明した。その際、複数のサービス事業所の中から選択することが可能であることと、ケアプランに位置付けたサービス事業所の選定理由、根拠を説明したのち、合意を得て文書で交付した。

【ケアプラン交付：事業所】 介護サービス事業所に対して居宅サービス計画書の趣旨や内容について理解できるように説明した上で、居宅サービス計画(1)及び(2)、週間サービス計画表、提供票、提供票別表を交付した。

【個別援助計画の提出依頼】 〇〇事業所　〇〇氏に対して個別援助計画の提出を依頼する。

【個別援助計画の受領】 〇〇事業所の〇〇氏より個別援助計画を受領する。ケアマネジャーが作成する居宅サービス計画書との連動性や整合性について相違がないことを確認した。

モニタリング

【歩行器導入後のモニタリング訪問】 歩行器導入後の利用状況や満足度等を確認するため利用者宅を訪問する。 利用者の様子： 事業所からの情報：

歩行器レンタルが必要な理由

• 両下肢痛や腰痛、骨粗鬆症の既往あり。また下肢筋力の低下も著しく、常に転倒のリスクを伴っている。『日常生活のことは出来る限り自分で行いたい』という本人の強い思いがあり、今後も通院や買い物などは自分で行い、活動領域を狭めることなく、自立した生活を送るには歩行器が必要である。
• 両下肢の筋力低下が著しく転倒のリスクが高いが、ほぼ毎日通院等で外出をしなければならない。内股すり足歩行で長距離の移動は大きな負担となる。今後も通院・買い物といった社会活動の継続には歩行器が必要である。
• 両下肢のこわばりが著しく、また可動域の制限があり、歩行状態が不安定である。季節や時間帯によって症状の増悪があり、日常生活に支障をきたしている。在宅生活や自立に対する強い思いがあり『通院や買い物は自分で行いたい』と望んでいる。しかし、公共交通機関が少ない地域環境である為、外出するには安全に移動できる手段が必要である。今後も活動領域を狭めることなく、自立した生活を送るには歩行器が必要である。
• 慢性心不全の為、短距離の歩行は可能だが長時間の歩行は困難である。身体的な負担と痛みから、外出に対して消極的になり、閉じこもりになる可能性もある。歩行器での安全・安楽な移動が不可欠である。歩行器を使用することで、外出機会の確保や生きがいづくりにも繋がる。
• 慢性呼吸不全のため肺の機能低下が見られ、過度な動作は本人の心肺への負担が大きい。特に屋外の移動は本人にとって大きな負担となり、呼吸苦や疲労から転倒のリスクにもつながる。安全に安心して屋外を移動するには歩行器が必要である。
• 歩行状態が不安定で、体力的にも長時間の歩行が困難である。買い物や通院などの外出時には、安全に移動できる歩行器が必要である。
• 歩行時には痛みを伴い、筋力低下による転倒の危険性もある。安全な移動のために歩行器を利用することで、転倒防止を図り安全な移動が可能となる。
• 変形性膝関節症により関節の可動域に制限がある。またしびれや痛みもあり、移動時に転倒の危険性が高い。移動行為以外における自立度は高く、本人のQOLの向上、活動範囲の拡大、安全な移動のためには歩行器が必要である。
• 脳梗塞後遺症による軽度の右麻痺があり、歩行状態が不安定で、体力的にも長時間の歩行が困難である。買い物や通院などの外出時には、安全に移動できる歩行器が必要である。
• 日常的に転倒・骨折を繰り返しており疼痛の訴えが常時ある。歩行時の痛みと筋力低下により、屋内、屋外共にフリーハンドで歩行することは困難であり、移動は歩行器を使用することで安全に行うことができる。本人の精神的・身体的苦痛を軽減し、さらにベッドや自宅中心の生活から、地域へと活動領域を拡大していくためには歩行器が必要である。
• 胸腰椎圧迫骨折・胸部圧迫骨折のため、治療およびリハビリ目的で入院していた。そのため、歩行時には痛みを伴い、筋力低下による転倒の危険性もある。安全な移動のために歩行器を利用することで、転倒防止を図り安全な移動が可能となる。
• 関節リウマチにより両下肢のこわばりが著しく、また可動域の制限があり、歩行状態が不安定である。季節や時間帯によって症状の増悪があり、日常生活に支障をきたしている。在宅生活や自立に対する強い思いがあり『通院や買い物は自分で行いたい』と望んでいる。しかし、公共交通機関が少ない地域環境である為、外出するには安全に移動できる手段が必要である。今後も活動領域を狭めることなく、自立した生活を送るには歩行器が必要である。
• 下肢筋力低下とすり足歩行により、移動時に転倒リスクが高い。また時間帯によるオン・オフ現象があり、常に状態にあった移動手段を確保する必要がある。安全に移動し、本人の負担を軽減するには歩行器が不可欠である。
• 屋外での長距離歩行はさらに転倒リスクが高まるため、安全に移動し、介護者の負担を軽減するには歩行器が必要である。
• パーキンソン病の疾患があり、小刻み歩行や前傾姿勢が顕著で、自宅でも毎日のように転倒している。屋外での長距離歩行はさらに転倒リスクが高まるため、安全に移動し、介護者の負担を軽減するには歩行器が必要である。
• パーキンソン病による振戦やすり足歩行により、移動時に転倒リスクが高い。また時間帯によるオン・オフ現象があり、常に状態にあった移動手段を確保する必要がある。安全に移動し、本人の負担を軽減するには歩行器が不可欠である。

モニタリングで使える文例

歩行器をレンタルしたことで、『室内の移動が楽になりました』と喜ばれている。ご家族も同様に『安全に室内の移動ができているようです。』と笑顔で話されていた。歩行器を使用することで、両腕で体重を支えるため足や膝にかかる負担や痛みの軽減されると同時に、転倒予防にもなるため今後も継続して歩行器が必要である。

ピックアップ型歩行器をレンタル中。フレームを両手でしっかりとつかんで、歩行されている。軽くて持ち上げやすいので、段差や階段の昇降も安全に問題なく行えている。移動速度が比較的遅くなるため、転倒のリスクが抑えられ、下肢筋力の低下がみられる本人の状態に適している。

交互型歩行器をレンタル中。左右のフレームを交互に振るようにして移動されている。本人は姿勢バランスを崩して転倒されることが過去何度かあったが、交互型歩行器は足のどちらかが常に地面に接しているため、より安定性が高くなって転倒リスクを抑えることができている。

キャスター付き歩行器レンタル中。歩行器が体重をしっかりと支えてくれるため、足腰にかかる痛みや負担を軽減しながら安定した歩行が可能になっている。キャスターがついているため操作性が高く、買い物やデイサービスなど外出時に使用されることで、安全でスムーズな移動が可能となり、生活範囲の拡大や筋力、体力の向上につながっている。

馬蹄型の歩行器をレンタル中。両腕全体で寄りかかるようにして移動するため、下肢筋力低下や 麻痺がある本人の状態に適している。ただ足の力が弱いと止まれずに転倒してしまう危険性もあるため、速度を抑えて移動してもらうように注意喚起した。

サービス担当者会議の要点

変形性膝関節症　転倒リスク

検討した項目 ①居宅サービス計画書（１～３表）原案の内容について ②居宅サービス計画書（１～３表）原案について利用者及び家族の意向 ③各専門職（事業所）の意見 ④歩行器レンタルの必要性について 検討内容 ①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。 ②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向 利用者⇒「歩行器があるおかげで、人の手を借りずに自宅内を移動することができ、不便のない生活が送れています。今後もレンタルを希望します。」 家族⇒「最近では転倒しそうになることも頻繁にあって心配。私も歳だし、十分に見守りや介助ができるか不安です。安心して介護できるよう手すりをお借りしたい。」 ③各専門職（事業所）の意見 福祉用具専門相談員⇒先日搬入した歩行器について、『安心して移動ができます』と喜ばれていました。ご家族も『一人で動ける範囲が広がりました』と笑顔で話されていました。移乗・移動動作の際に、転倒リスクを軽減するために、歩行器が必要だと思います。 ④歩行器レンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見） 変形性膝関節症のため膝に痺れと痛みがあります。移乗・移動動作の際に膝への負担が大きく、バランスを崩して転倒する危険性があるため、安全な生活環境を整備することが必要です。歩行器があることで膝への負担を軽くすることはもちろん、活動領域の拡大や活動性の向上も期待できます。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、今後も歩行器をレンタルする必要があると思います。 結論 ・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。 ・歩行器をレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。 ・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。 ・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。 残された課題⇒なし。 （現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）

自宅内の移動

検討した項目 ①居宅サービス計画書（１～３表）原案の内容について ②居宅サービス計画書（１～３表）原案について利用者及び家族の意向 ③各専門職（事業所）の意見 ④歩行器レンタルの必要性について 検討内容 ①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。 ②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向 本人⇒自宅の中はなんとか歩行器で移動することができます。特にトイレに行く際は足元がフラフラするので、支えがないと転倒してしまいそうで怖いです。引き続き歩行器を使用したいです。 家族⇒「最近では転倒しそうになることも頻繁にあって心配です。私自身も体調がよくなく、その都度介助するのは負担になっています。できる限り自分の力で移動してもらいたいです。」 ③各専門職（事業所）の意見 福祉用具専門相談員⇒歩行器についてお話を聞いたところ『安心して室内を移動できます』と喜ばれていました。ご家族も『一人で動ける範囲が広がって助かっています。』と笑顔で話されていました。一人で歩行することは、転倒のリスクも高まるため、今後も歩行器が必要だと思います。 ④歩行器レンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見） 下肢筋力の低下が見られ、支えなしでの歩行は難しくなっています。自宅内の主要な動線には手掛かりになるものがなく、歩行移動は転倒のリスクが高いです。歩行器を使用することにより、安全に自宅内を移動できるだけでなく、介護者の負担も軽減できます。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、今後も歩行器をレンタルする必要があると思います。 結論 ・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。 ・歩行器をレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。 ・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。 ・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。 残された課題⇒なし。 （現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）

買い物　通院　外出

検討した項目 ①居宅サービス計画書（１～３表）原案の内容について ②居宅サービス計画書（１～３表）原案について利用者及び家族の意向 ③各専門職（事業所）の意見 ④歩行器レンタルの必要性について 検討内容 ①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。 ②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向 本人⇒「歩行器があるおかげで、人の手を借りずに買い物や通院ができ、不便なく生活が送れています。今後もレンタルを希望します。」 家族⇒「自宅内だけで過ごしていると歩けなくなって、筋力や体力が低下するのではないかと心配です。できる限り外出してもらいたいけど、安全に外出できるか心配です。」 ③各専門職（事業所）の意見 福祉用具専門相談員⇒「支えなしで歩行することは転倒リスクもあり難しいようです。日常生活のことはできる限り自分で行いたい。というお気持ちが強く、歩行器を使用することで通院や買い物などをご自分で行うことができます。安全にご利用できるように使用方法の説明や整備点検を今後も行っていきたいと思います。」 ④歩行器レンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見） 自立心が強く、自分のことは自分でやりたいという思いがありますが、下肢筋力の低下に伴う転倒リスクが常にあります。できる限り自宅に閉じこもることなく、活動領域を広げ、社会とのつながりを持ちながら、自立した生活を送るには、自分で安全に外出できる手段が必要です。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、歩行器をレンタルする必要があると思います。 結論 ・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。 ・歩行器をレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。 ・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。 ・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。 残された課題⇒なし。 （現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）