【手すり】ケアプラン記入例（文例）20事例

検討内容
①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。

②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向
本人⇒「手すりがあるおかげで、人の手を借りずに自宅内を移動することができ、不便のない生活が送れています。今後もレンタルを希望します。」

家族⇒「最近では転倒しそうになることも頻繁にあって心配。私も歳だし、十分に見守りや介助が出来るか不安です。安心して介護できるよう手すりをお借りしたい。」

③各専門職（事業所）の意見
福祉用具専門相談員⇒先日取り付けた手すりについて、『安心して移動ができます』と喜ばれていました。ご家族も『一人で動ける範囲が広がりました』と笑顔で話されていました。移乗・移動動作の際に、膝への負担と転倒リスクを軽減するために、手すりが必要だと思います。

④手すりレンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見）
変形性膝関節症のため膝に痺れと痛みがあります。移乗・移動動作の際に膝への負担が大きく、バランスを崩して転倒する危険性があるため、安全な生活環境を整備することが必要です。手すりがあることで膝への負担を軽くすることはもちろん、活動領域の拡大や活動性の向上も期待できます。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、今後も手すりをレンタルする必要があると思います。

結論
・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。
・手すりをレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。
・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。
・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。

残された課題⇒なし。
（現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）

検討内容
①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。

②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向
本人⇒自宅の中はなんとか手すりをつたって歩くことができます。夜間トイレに行く際は足元がフラフラするので、支えがないと転倒してしまいそうで怖いです。引き続き手すりを使用したいです。

家族⇒「最近では転倒しそうになることも頻繁にあって心配。夜間にトイレに行く際、私もその都度起こされて介助するのは負担になっています。できる限り自分の力でトイレに行ってもらいたいです。」

③各専門職（事業所）の意見
福祉用具専門相談員⇒先日取り付けた手すりについて、『安心してトイレまで移動ができます』と喜ばれていました。ご家族も『一人で動ける範囲が広がって自分でトイレに行けています。夜に起こされずにすみそうです。』と笑顔で話されていました。夜間は歩行状態や視界も悪く、転倒のリスクも高まるため手すりが必要だと思います

④手すりレンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見）
下肢筋力の低下が見られ、歩行状態が不安定になっています。居室からトイレまでの動線には手掛かりになるものがなく、転倒のリスクが高まっています。手すりを使用することにより、安全にトイレまで移動できるだけでなく、介護者のトイレ介助の負担も軽減できます。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、今後も手すりをレンタルする必要があると思います。

結論
・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。
・手すりをレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。
・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。
・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する

残された課題⇒なし。
（現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）

検討内容
①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。

②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向
本人⇒「ベッドからの起き上がりや立ち上がりの際に、ふらついて転倒しそうになります。何か支えになるものがあれば、安心して動作ができるので、ベッドの近くに手すりを付けてほしい。」

家族⇒「転倒してしまうのではないかと思うと不安です。安全に生活できるようにしてもらいたいです。」

③各専門職（事業所）の意見
福祉用具専門相談員⇒「両下肢の可動域に制限と筋力の低下があるようです。ベッドは介護ベッドではなく一般のベッドを利用されています。ベッドからの起き上がりや立ち上がりの際に支えになるものがなく、不安定で転倒の危険性もあります。安全な起居動作を行うために手すりが必要だと思います。」

④手すりレンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見）
両下肢痛や腰痛があり、また下肢筋力の低下も著しく転倒のリスクが常にあります。『日常生活のことはできる限り自分でやりたい』というご本人の強い思いがあり、今後もベッドで過ごす時間を少なくし、活動領域を広げていくには、安全にベッドからの起居動作を行うための手すりが必要です。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、手すりをレンタルする必要があると思います。

結論
・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。
・手すりをレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。
・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。
・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。

残された課題⇒なし。
（現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）

検討内容
①ケアマネジャーより居宅サービス計画書（１～３表：※別紙参照）についての説明を行う。

②居宅サービス計画書（１～３表原案について利用者及び家族の意向
本人⇒「これからも安心して買い物や通院に行きたいです。玄関の段差は転倒しそうで怖いので手すりがあると安心です。」

家族⇒「閉じこもりにならないように、通院や買い物で外出してもらいたいのですが、玄関の段差で転倒してしまうのではないかと思うと不安です。安全に生活できるようにしてもらいたいです。」

③各専門職（事業所）の意見
福祉用具専門相談員⇒「両下肢の可動域制限と筋力の低下が見られます。定期的に買い物や通院に行かれているのですが、玄関には〇㎝の段差があり、その昇降はご本人様にとって大きな負担となっているようです。安心して外出してもらうには、昇降時の支えとなる手すりが必要だと思います。」

④手すりレンタルの必要性について（ケアマネジャーの意見）
両下肢の可動域制限、痛み、筋力低下によって、玄関にある〇㎝の上がり框を昇降することは、ご本人にとって大きな負担となり、転倒のリスクも高くなっています。玄関に手すりを取り付けることで、階段昇降の負担と転倒リスクを軽減することができ、通院や買い物などの外出を安全に行うことができ、活動的な毎日を送ることが可能になります。ご本人やご家族の意向、各専門職の意見を総合的に勘案すると、手すりレンタルを継続していく必要があると思います。

結論
・今回提示した居宅サービス計画書（１～３表）について、利用者、家族、事業所からの合意を得た。
・手すりをレンタルし安全に生活できる環境を整備することで、活動的な生活を目指していく。
・使用方法等についてしっかり説明し、安全に利用できているか定期的なモニタリングで観察する。
・各サービス事業所に対して個別援助計画の提出を依頼する。

残された課題⇒なし。
（現状はしばらく様子観察とし、短期目標の期限までにサービス担当者会議を開催して再検討する。ただし、モニタリング等において、新たな問題や課題等が発生した場合には、サービス担当者会議は随時開催する。）