ケアプラン2表の褥瘡編!

・褥瘡の利用者のプランを作りたいけどどんな表現にするか?
・ケアプランを作らないといけないけどゼロから作るのは大変!

そんな方のために褥瘡の利用者の支援をケアプランに位置付ける際の、2表記入例を作成しました。

ケアプラン作成の参考にしてください
今後随時更新して追加していきます!

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課題 (ニーズ) 長期目標 短期目標 サービス内容
褥瘡にならないようにしたい 早期に褥瘡が治る 皮膚の清潔を保ち、褥瘡を完治させる 皮膚の清潔を保つ
・患部の洗浄
・全身状態の観察
・皮膚を傷つけないように洗浄する
医師の指示に基づく褥瘡の処置
患部の除圧を行い、褥瘡を完治させる 定期的な体位変換
栄養状態を改善する
栄養改善を行い、褥瘡を完治させる 栄養価の高い食事の提供
寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい 褥瘡ができない生活習慣が定着する 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる 出来る限り離床して、ベッドから離れて過ごす
・食事は食堂で摂るようにする
・1日に30分は車いすで過ごす
・定期的な体位変換
特殊寝台及び特殊寝台付属品のレンタル(安全に起居動作を行うために必要)
車いすのレンタル(ベッド上で過ごす時間を減らすために必要)
床ずれ防止用具の貸与(褥瘡完治の為に必要)
栄養状態を改善し、褥瘡を完治させる 栄養バランスの取れた食事を摂る
定期受診で医師に診てもらい、早く褥瘡を治したい 褥瘡ができない生活習慣が定着する 褥瘡が治癒する 家族の付き添いのもと受診をする
・受診時に医師・看護師から褥瘡治癒に関する指示を受け、家族が適切な処置を実施する
訪問看護の利用
・定期的に褥瘡の処置の実施
・予後予測
・主治医に状況の説明報告・処置の指示を受ける
退院後、仙骨部に褥瘡が出来ているので、一日も早く完治させたい 褥瘡を完治させる 患部の清潔を保持する ・患部の洗浄
・全身状態の観察
医師の指示に基づく褥瘡治療を受ける 医師の指示に基づく褥瘡の治療
皮膚が不衛生になり、褥瘡が出来ている 早期に褥瘡を完治させる 身体の清潔を保持する 皮膚の清潔を保つ
・患部の洗浄
・全身状態の観察
・皮膚を傷つけないように洗浄する
栄養状態を改善する 栄養バランスの取れた食事を摂る
・ヘルパーによる調理援助
・栄養指導
褥瘡を早く治したい ベッドから離れて、できるだけ起きて生活することができる 自分で定期的に体圧分散することができる 体圧分散型マットレスの利用(褥瘡がある為、患部の耐圧分散のために必要)
※一定の部位に圧がかからないようにして、徐圧を行ないながら体圧バランスを考え、褥瘡部の負担を軽減する
褥瘡にならないようにしたい 早期に褥瘡が治る 皮膚の清潔を保ち、褥瘡を完治させる ・患部の洗浄
・全身状態の観察
褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる 床ずれ防止用具のレンタル(褥瘡完治の為に必要)
寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる 医師の指示に基づく褥瘡治療を受ける 医師の指示に基づく褥瘡の治療
褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる 患部の除圧を行う
・マットレスの導入
・全身状態の観察
・定期的な体位変換
栄養改善を行い褥瘡を完治させる 栄養改善
身体を清潔に保ち、皮膚のトラブルを防ぎたい 皮膚の状態を観察し、褥瘡にならずに生活が出来る 身体の清潔が保て、褥瘡予防が出来る 皮膚の清潔を保つ
・患部の洗浄
・全身状態の観察
・皮膚を傷つけないように洗浄する
褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる 床ずれ防止用具のレンタル:エアーマット・クッション(褥瘡完治の為に必要)
定期受診で医師に診てもらい、早く褥瘡を治したい 早期に褥瘡を完治させる 褥瘡の処置を適切に受けて治癒させる 医師の指示に基づく褥瘡の治療
褥瘡悪化を予防したい 褥瘡悪化を予防する 褥瘡部分の除圧を行い、患部を完治させる 患部の除圧を行う(除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換)
定期的な体位変換
寝たきり状態で、背中の褥瘡を早く治したい 早期に褥瘡を完治させる 栄養状態を改善し、褥瘡を完治させる 栄養改善
患部の痛みを緩和させる 定期的な体位変換
皮膚の清潔保つことで、褥瘡を完治させる 皮膚の清潔を保つ
・患部の洗浄
・全身状態の観察
・皮膚を傷つけないように洗浄する
寝たきり状態で、臀部の褥瘡を早く治したい 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる 褥瘡部分の痛みを緩和させる 患部の除圧を行う(除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換)
皮膚の清潔保つことで、褥瘡を完治させる 皮膚の清潔を保つ(患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する)
栄養状態を改善する 栄養価の高い食事の提供
定期的に通院して健康管理を行いたい 褥瘡ができるのを予防する 定期的に通院して健康管理を行う 医師の指示に基づく褥瘡の処置
受診時に医師・看護師から褥瘡治癒に関する指示を受け、家族が適切な処置を実施する
病気について不安が多いので、健康管理の支援を受け安心して生活したい 褥瘡部分の痛みを緩和させる 医師の指示に基づく処置を受け、褥瘡を完治させる 主治医との連携をとりながら、適切な褥瘡の処置を受け安心して生活する
家族の付き添いのもと受診をする
病気の悪化を予防し、夫婦での在宅生活を継続したい 褥瘡が早く治るように栄養のあるものを食べる 栄養状態を改善する 栄養価の高い食事の提供
褥瘡部分の痛みを緩和してほしい 褥瘡が治癒し、痛みなく過ごせる 患部の痛みを緩和させる 患部の除圧を行う(除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換)
服薬の管理(用法・用量・副作用等の確認)
皮膚の清潔を保ちたい 患部の清潔を保持する 定期的に入浴することで、患部の衛生状態を保つ 皮膚の清潔を保つ(患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する)
患部を清潔にしたい 皮膚の清潔を保もち、褥瘡を完治させる 定期的に入浴することで、患部の衛生状態を保つ 皮膚の清潔を保つ(患部の洗浄・全身状態の観察・皮膚を傷つけないように洗浄する)
患部の痛みを緩和してほしい 患部の痛みを緩和させる 患部を除圧し、褥瘡を悪化させない 定期的な寝返りにより褥瘡を予防する
定期的に褥瘡の処置の実施
医師の指示に基づく褥瘡の処置を受けたい 褥瘡部分の痛みを緩和させる 医師の指示に基づく処置を受け、褥瘡を完治させる 主治医に状況の説明報告・処置指示を受ける
定期的に褥瘡の処置の実施
褥瘡が悪くならないように、患部を除圧してほしい 患部の痛みを緩和させる 患部を除圧し、褥瘡を悪化させない 定期的な体位変換
患部の除圧を行う(除圧マットレスの導入・全身状態の観察・定期的な体位変換)
定期的な離床により、褥瘡を予防する
褥瘡が早く治るように栄養のあるものを摂りたい 栄養価の高い食事を摂り、栄養状態を改善する  栄養状態を改善させる 栄養価の高い食事の提供